Formulaires

• Formulaire d'enregistrement (245 KB)
• Demande Rifadine (52 KB) : pour l'obtention d'un certificat de la mutualité.
• Demande Amukin (54 KB) : pour l'obtention d'un certificat de la mutualité.
• Demande Mycobutin (64 KB) : pour l'obtention d'un certificat de la mutualité.
• Déclaration du médecin (11 KB) : pour l'importation de médicaments en provenance de l'étranger.
• Formulaire de commande électronique : pour la commande des Formulaire de prescription A, B et  "adapté".
• Formulaire de prescription A bis (214 KB)
• Formulaire de prescription B bis (218 KB)
• Formulaire de consultation E (143 KB) : consultations en vue de la facture.
• Formulaire de suivi (215 KB)
• Convention (196 KB) :entre un hôpital et BELTA-TBnet.