Utilisation des formulaires de prescription BELTA-TBnet 

• Formulaire de prescription médicaments antituberculeux (204 KB)
• Formulaire de prescription médicaments généraux sous DCI (214 KB)

Le médecin peut indiquer le nombre total de boîtes nécessaire sur un seul formulaire BELTA-TBnet.

Le formulaire doit mentionner :

• le nom et le numéro d’identification du patient,
• la date (la prescription est valable jusqu’à la fin du troisième mois qui suit la date qui apparaît sur le formulaire),
• la signature et le cachet du médecin.

Les attestations nécessaires doivent être annexées: l’attestation b (pour la Rifadine et l’Amukin) ou d (pour le Mycobutin) ou la déclaration du médecin nécessaire à l’importation de médicaments de l’étranger.

Le formulaire de prescription «adapté» est établi par la coordination de BELTA-TBnet, suivant les spécifications du médecin.